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《无支架固定式宫内节育器临床应用专家共识》解读

作者:中华医学会计划生育分会 日期:2020-06-12

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宫内节(jie)育器(IUD)是一(yi)种安全(quan)、高(gao)效、长(zhang)效可(ke)逆、简便经(jing)济的(de)避孕(yun)方法,也(ye)是我(wo)国(guo)育龄妇女使(shi)用最多的(de)避孕(yun)方法。目前国(guo)内使(shi)用的(de)含(han)(han)铜IUD种类较多,有多种形态(tai)的(de)支(zhi)(zhi)架型(xing)IUD和无支(zhi)(zhi)架固定式(shi)IUD。无支(zhi)(zhi)架固定式(shi)IUD由世界卫生(sheng)组(zu)织(WHO)引入中国(guo),结(jie)构设(she)计(ji)独特(te),含(han)(han)铜同(tong)时(shi)含(han)(han)有吲哚美辛缓释系统(tong),在(zai)国(guo)内已(yi)经(jing)使(shi)用了20多年。在(zai)临床(chuang)使(shi)用中,无支(zhi)(zhi)架固定式(shi)IUD使(shi)用操(cao)作(zuo)与支(zhi)(zhi)架型(xing)IUD有着显著差异。为进(jin)一(yi)步(bu)落实国(guo)家卫健(jian)委(wei)《人(ren)工流产(chan)后(hou)避孕(yun)服(fu)务(wu)规范》,同(tong)时(shi)促进(jin)产(chan)后(hou)避孕(yun)服(fu)务(wu)的(de)开展,中华医学(xue)会(hui)计(ji)划生(sheng)育学(xue)分会(hui)组织专(zhuan)家(jia)编(bian)写(xie)了《无(wu)支架(jia)固(gu)定式(shi)(shi)宫内节(jie)育(yu)器(qi)月经间期(qi)和人(ren)工(gong)流(liu)产(chan)术后即(ji)时放(fang)置临床(chuang)应(ying)用(yong)专(zhuan)家(jia)共(gong)识(shi)》,同时联(lian)合中华医(yi)学(xue)会(hui)(hui)围产(chan)医(yi)学(xue)分(fen)会(hui)(hui)编(bian)写(xie)了《无(wu)支架(jia)固(gu)定式(shi)(shi)宫内节(jie)育(yu)器(qi)产(chan)后临床(chuang)应(ying)用(yong)专(zhuan)家(jia)共(gong)识(shi)》,并于2020年6月6日通(tong)过云会(hui)(hui)议形(xing)式(shi)(shi)对两个共(gong)识(shi)进行深(shen)入(ru)讲解和交流(liu),为广大医(yi)务工(gong)作者分(fen)享(xiang)丰富宝(bao)贵(gui)的临床(chuang)经验,以供临床(chuang)参考(kao)。

本次大会(hui)主席(xi)是(shi)天津医科(ke)大学总(zong)医院(yuan)(yuan)顾向应教授(shou),大会(hui)邀(yao)请了权(quan)威专家(jia)北(bei)京协和医院(yuan)(yuan)刘欣燕教授(shou)、山东大学齐鲁医院(yuan)(yuan)董(dong)白(bai)桦教授(shou),分(fen)(fen)别对两个共识(shi)进行(xing)详细解读(du),大会(hui)同时还邀请到了(le)国家卫(wei)生健康委员会(hui)科(ke)学技术研(yan)究所吴尚(shang)纯教授(shou)分(fen)(fen)享(xiang)青少年落实长效可(ke)逆(ni)避孕方法(LARC)的新进展。在会(hui)议过程中,三(san)位专(zhuan)家对现场观众提出的问题进行(xing)了(le)详细解答(da)。

会(hui)议(yi)首(shou)先由大会(hui)主(zhu)席(xi)顾向应教授(shou)进行开(kai)幕致辞。顾主(zhu)委表(biao)示,中华医学(xue)会(hui)计划生育(yu)(yu)学(xue)分会(hui)一直在(zai)推进相关(guan)的(de)(de)(de)(de)临床应用(yong)共(gong)(gong)识(shi)与指南(nan)的(de)(de)(de)(de)撰(zhuan)写以及更(geng)新(xin),包括各项新(xin)技术(shu)的(de)(de)(de)(de)服务指南(nan)及规(gui)范(fan)化(hua)的(de)(de)(de)(de)培训,其中就包括避孕(yun)节(jie)(jie)育(yu)(yu)的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)角色——宫(gong)(gong)(gong)内(nei)(nei)节(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)服务规(gui)范(fan)的(de)(de)(de)(de)制定(ding)和更(geng)新(xin)。无(wu)支(zhi)架(jia)固(gu)定(ding)式(shi)宫(gong)(gong)(gong)内(nei)(nei)节(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)具(ju)有(you)含(han)铜(tong)宫(gong)(gong)(gong)内(nei)(nei)节(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)所有(you)的(de)(de)(de)(de)优势(shi),包括月经间(jian)期(qi)和人(ren)流后使(shi)用(yong)的(de)(de)(de)(de)固(gu)定(ding)式(shi)宫(gong)(gong)(gong)内(nei)(nei)节(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)及产后专用(yong)的(de)(de)(de)(de)固(gu)定(ding)式(shi)宫(gong)(gong)(gong)内(nei)(nei)节(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)。由于无(wu)支(zhi)架(jia)固(gu)定(ding)式(shi)的(de)(de)(de)(de)独(du)特(te)设(she)计,弥补了很多(duo)支(zhi)架(jia)类含(han)铜(tong)宫(gong)(gong)(gong)内(nei)(nei)节(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)的(de)(de)(de)(de)不(bu)足(zu),如宫(gong)(gong)(gong)腔大小的(de)(de)(de)(de)限(xian)制,宫(gong)(gong)(gong)口过(guo)松(song)、横径宽窄(zhai)等,同(tong)时有(you)效解决未婚未育(yu)(yu)人(ren)群宫(gong)(gong)(gong)腔的(de)(de)(de)(de)容(rong)受(shou)性(xing)差(cha)的(de)(de)(de)(de)问题。我们进行规(gui)范(fan)的(de)(de)(de)(de)技术(shu)操作培训,能够(gou)更(geng)好(hao)地发挥(hui)它的(de)(de)(de)(de)优势(shi),更(geng)大程(cheng)度(du)上弥补支(zhi)架(jia)类宫(gong)(gong)(gong)内(nei)(nei)节(jie)(jie)育(yu)(yu)器(qi)的(de)(de)(de)(de)不(bu)足(zu)。该共(gong)(gong)识(shi)特(te)别注(zhu)重(zhong)于临床应用(yong),通过(guo)本次解读相信大家会(hui)对(dui)共(gong)(gong)识(shi)字里行间(jian)的(de)(de)(de)(de)寓(yu)意(yi)有(you)更(geng)深刻的(de)(de)(de)(de)理解、更(geng)多(duo)的(de)(de)(de)(de)收获。

刘欣燕教授首先(xian)对《无支架(jia)固定式宫内节育(yu)器产(chan)后(hou)(hou)临床应用(yong)专家共识》进(jin)行(xing)解读(du)。列举(ju)了(le)(le)分(fen)娩后(hou)(hou)短时间内妊娠的(de)(de)相关(guan)风险及介绍(shao)产(chan)后(hou)(hou)避孕的(de)(de)背景知(zhi)识。有重点地(di)突出共识需(xu)解决的(de)(de)关(guan)键问题:产(chan)后(hou)(hou)专用(yong)无支架(jia)固定式 IUD(PP IUD)的(de)(de)适应症、禁忌(ji)症、放(fang)置(zhi)(zhi)步(bu)骤、观察与随访(fang)等(deng)。PP IUD应用(yong)于孕期和(he)分(fen)娩过程顺利的(de)(de)健康产(chan)妇并(bing)在(zai)阴道分(fen)娩或(huo)剖(pou)宫产(chan)胎盘娩出后(hou)(hou)10分(fen)钟(zhong)内放(fang)置(zhi)(zhi)。在(zai)放(fang)置(zhi)(zhi)前需(xu)做好充足的(de)(de)术前准备,刘教授分(fen)别讲解了(le)(le)剖(pou)宫产(chan)后(hou)(hou)和(he)阴道分(fen)娩后(hou)(hou)PP IUD放(fang)置(zhi)(zhi)的(de)(de)详(xiang)细(xi)步(bu)骤。并(bing)对随访(fang)的(de)(de)时间节点和(he)随访(fang)内容进(jin)行(xing)相关(guan)介绍(shao),通过不同影像学检查包括B超、X线(xian)、CT了(le)(le)解IUD的(de)(de)位置(zhi)(zhi)与状态(tai),最后(hou)(hou)对取出的(de)(de)操作(zuo)要(yao)领和(he)注意事项作(zuo)了(le)(le)详(xiang)细(xi)讲解。

董(dong)(dong)白(bai)桦教授对(dui)《无(wu)支架(jia)(jia)固(gu)定(ding)式(shi)宫(gong)(gong)(gong)(gong)内节(jie)育(yu)(yu)器(qi)在(zai)月(yue)经间期(qi)和(he)人(ren)工流产(chan)术后(hou)(hou)放(fang)置(zhi)临床应用专(zhuan)家(jia)共识》作了(le)深(shen)入解(jie)(jie)读。对(dui)宫(gong)(gong)(gong)(gong)内节(jie)育(yu)(yu)器(qi)进(jin)行了(le)概(gai)述,图(tu)文并(bing)茂(mao)的展示各种(zhong)宫(gong)(gong)(gong)(gong)内节(jie)育(yu)(yu)器(qi),详(xiang)细讲述了(le)宫(gong)(gong)(gong)(gong)内节(jie)育(yu)(yu)器(qi)的构成和(he)特(te)(te)征。无(wu)支架(jia)(jia)固(gu)定(ding)式(shi)IUD适(shi)应症为自愿放(fang)置(zhi)IUD避(bi)孕(yun)或紧急避(bi)孕(yun),适(shi)用范(fan)围广,除了(le)作为普通IUD正常使(shi)用外,还可用于宮口(kou)过(guo)松、宮颈过(guo)短(duan)、宮颈重度撕(si)裂,痛经、贫血者(zhe),并(bing)且瘢痕子宫(gong)(gong)(gong)(gong)也适(shi)用,不(bu)(bu)受宫(gong)(gong)(gong)(gong)腔(qiang)大小限制,未(wei)产(chan)女性适(shi)宜放(fang)置(zhi),人(ren)工流产(chan)后(hou)(hou)可即时放(fang)置(zhi),月(yue)经间期(qi)均可放(fang)置(zhi),月(yue)经7天(tian)内更易放(fang)置(zhi),早孕(yun)药物流产(chan)当日清宫(gong)(gong)(gong)(gong)后(hou)(hou)亦可放(fang)置(zhi)。禁忌症为子宫(gong)(gong)(gong)(gong)过(guo)度屈曲,矫正后(hou)(hou)仍(reng)无(wu)改善(shan)者(zhe)。董(dong)(dong)教授重点讲述了(le)放(fang)置(zhi)和(he)取(qu)出(chu)步骤(zhou)及操作过(guo)程(cheng)中(zhong)注意事项,并(bing)对(dui)无(wu)支架(jia)(jia)固(gu)定(ding)式(shi)IUD影像学(xue)检查(cha)和(he)不(bu)(bu)良反(fan)应特(te)(te)点及并(bing)发症进(jin)行讲解(jie)(jie),特(te)(te)别(bie)强调了(le)无(wu)支架(jia)(jia)固(gu)定(ding)式(shi)IUD在(zai)做核磁检查(cha)时不(bu)(bu)必取(qu)出(chu)。

吴(wu)尚(shang)纯教(jiao)授分享了(le)青少年(nian)落实(shi)LARC的新(xin)进展(zhan)。通过介(jie)(jie)绍(shao)当前国际和国内青少年(nian)避(bi)孕(yun)的基(ji)(ji)本(ben)现(xian)状,体现(xian)出关(guan)注青少年(nian)避(bi)孕(yun)的重(zhong)要性(xing)。吴(wu)教(jiao)授介(jie)(jie)绍(shao)了(le)《青少年(nian)避(bi)孕(yun)指南(nan)》的制定和青年(nian)LARC专(zhuan)项(xiang)研(yan)究(jiu)基(ji)(ji)金的设(she)(she)立与课(ke)题开展(zhan)。对2018年(nian)9月六(liu)家妇幼(you)保健院人流术(shu)后即时(shi)落实(shi)LARC的情况及(ji)2017-2019年(nian)青年(nian)LARC研(yan)究(jiu)基(ji)(ji)金实(shi)施(shi)情况进行了(le)相关(guan)展(zhan)示。同时(shi)介(jie)(jie)绍(shao)了(le)2019年(nian)玛丽斯特普国际组织中国代表处(chu)进行的青少年(nian)避(bi)孕(yun)咨询体验式调查,发(fa)现(xian)服务提(ti)供者的基(ji)(ji)本(ben)服务态度(du)尚(shang)可,但与青少年(nian)谈及(ji)避(bi)孕(yun)等(deng)话题时(shi)存在不(bu)足,在咨询技(ji)巧等(deng)方面存在较大(da)提(ti)升空间。并讲述了(le)以往研(yan)究(jiu)的主要发(fa)现(xian)。强调了(le)青年(nian)LARC专(zhuan)项(xiang)研(yan)究(jiu)基(ji)(ji)金的研(yan)究(jiu)重(zhong)点即人群(population)、干预(intervention)、对照(comparator)、结局(outcome)。强调了(le)课(ke)题的设(she)(she)计实(shi)施(shi)需(xu)要与四方面相结合。

最后(hou)(hou),大(da)(da)会(hui)(hui)主(zhu)席顾(gu)向应(ying)教(jiao)(jiao)授(shou)对(dui)大(da)(da)会(hui)(hui)进行(xing)高度概括与总结(jie)。通过专(zhuan)(zhuan)家(jia)的(de)精(jing)准(zhun)解读相信大(da)(da)家(jia)对(dui)无支架固定(ding)式(shi)宫内(nei)节(jie)(jie)育器(qi)在(zai)产(chan)(chan)后(hou)(hou)、月经间期、流产(chan)(chan)后(hou)(hou)的(de)临床(chuang)应(ying)用有了(le)更深刻的(de)认识(shi)(shi)。本次(ci)共(gong)识(shi)(shi)精(jing)准(zhun)解读致(zhi)力(li)于规范操(cao)作,大(da)(da)家(jia)在(zai)临床(chuang)实践过程中能够使(shi)这项技术(shu)(shu)(shu)真(zhen)正为育龄人群(qun)生殖(zhi)健康提供更好的(de)服务(wu)。加上吴(wu)教(jiao)(jiao)授(shou)对(dui)青年LARC近(jin)年来研究进展(zhan)的(de)分享及《青少(shao)年避孕(yun)指南》的(de)颁布,大(da)(da)家(jia)对(dui)流产(chan)(chan)后(hou)(hou)避孕(yun)、产(chan)(chan)后(hou)(hou)避孕(yun)、长效可逆等不同(tong)的(de)避孕(yun)需求(qiu)能够精(jing)准(zhun)施策。看到今(jin)(jin)天上线参(can)与交流的(de)同(tong)道(dao)有17000多名,顾(gu)主(zhu)委表示(shi)(shi)(shi)非常开心,一是(shi)(shi)说明学(xue)(xue)会(hui)(hui)组织的(de)学(xue)(xue)术(shu)(shu)(shu)内(nei)容,同(tong)道(dao)们比较欢迎,二是(shi)(shi)说明计划生育的(de)同(tong)道(dao)们学(xue)(xue)习的(de)热情非常高,同(tong)时顾(gu)主(zhu)委也表示(shi)(shi)(shi),中华医学(xue)(xue)会(hui)(hui)计划生育学(xue)(xue)分会(hui)(hui)今(jin)(jin)后(hou)(hou)将继续在(zai)线上为大(da)(da)家(jia)进行(xing)相关(guan)共(gong)识(shi)(shi)的(de)解读,并对(dui)存在(zai)的(de)薄弱(ruo)环(huan)节(jie)(jie),如标书撰写等进行(xing)相关(guan)辅导。最后(hou)(hou),对(dui)华医智库提供的(de)学(xue)(xue)术(shu)(shu)(shu)交流平台表示(shi)(shi)(shi)感谢,对(dui)刘欣燕教(jiao)(jiao)授(shou)、董白(bai)桦教(jiao)(jiao)授(shou)、吴(wu)尚(shang)纯教(jiao)(jiao)授(shou)的(de)精(jing)彩(cai)解读表示(shi)(shi)(shi)感谢。再次(ci)对(dui)计划生育学(xue)(xue)分会(hui)(hui)全体专(zhuan)(zhuan)家(jia)一直致(zhi)力(li)于相关(guan)指南的(de)撰写和更新表示(shi)(shi)(shi)感谢,对(dui)线上积极参(can)与学(xue)(xue)习讨论的(de)广大(da)(da)同(tong)行(xing)和同(tong)道(dao)表示(shi)(shi)(shi)感谢。